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知否 广州医保卡使用全攻略!今天起别再花冤枉钱了

社保服务中心2021-01-09 10:04:30

1.你究竟是什么医保?

首先医保也有分类的,我们要明确自己平时缴费参加的究竟是什么医保,请对号入座——

城镇职工医保:企业员工、退休人员

灵活就业人员医保:个体户、未在单位参加职工医保的兼职人员等

城乡居民医保:未成年人、在校生、无业人员、没单位的老年人等

至于公务员和事业单位人员,那叫公费医疗。

2.关于医保卡里的钱

相当部分人的医保卡是有钱的,这笔钱叫个人帐户资金。只要不是城乡居民医保和较低档次的灵活就业医保人员,广州市医保局每个月都会按比例把钱划入你这个帐户。具体比例如下——

35周岁以下:划本人医保月缴费基数的2%

35-45周岁:划本人医保月缴费基数的3%

45周岁-退休前划:划本人医保月缴费基数的3.8%

退休后:按上年度在岗职工月平均工资的4.1%划

如果你是城乡居民医保,那你就是卡内无钱族。

3.卡里的钱能怎么用?

用处还挺多的,最重要的就是门诊看病付钱了。这里还涉及到在医院定点后职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年的普通门诊报销额度上限,下文会展开再谈。

另外,你还能用这些钱在定点药店买药(非处方药物)啦,买医疗器械啦,买体温计和血压仪这些辅助检查设备啦,还能给体检等自费项目缴费……

当然,广州的规定还是很人性化的,账户内余额还能用于直系亲属相关自费项目的支付,比如给娃打高大上的自费疫苗,是可以刷爹妈医保卡里的钱的。

上述所有的前提是,卡里必须要有钱……

4.关于住院报销

万一你不幸生了大病要住院,只要住院、出院时出示医保卡和有效身份证明给医院(必须是广州医保定点医院),那么无论卡里有钱没钱,只要住院费超过起付线(放心,这年头一般住个院就会超的),出院时你就只需要自付一部分,其他部分医保埋单。起付线如下:


在职职工、灵活就业人员

退休人员

一级医院

400元

280元

二级医院

800元

560元

三级医院

1600元

1120元

至于埋单的比例,由于算法实在太复杂(政府的规定一般都这样,你懂的),就不细说了,反正是真能省不少钱。

总之,一定要记得向医院亮出你的医保卡!

5.关于医保定点

职工医保、灵活就业医保、居民医保里的未成年人(含在校生),都能选一家大型综合医院,一家基层社区医院定点,俗称一大一小;其余的人,就只能选一个小点。

定点的好处是,到定点医院看病,享受一定比例的报销:在小点,药费报销比可达80%;上大医院,先经过小点转诊的报55%,未经转诊的报45%。不过报销不是没上限的,职工医保300元/月,居民医保中未成年人及在校生1000元/年,其他城乡居民600元/年。

从今天(4月1日)开始,广州规定,新办定点的职工医保人都必须先选小点,然后才能定大点。而此前已选大点未选小点的人直接去大点看病,还是可以报销的,只不过报销比例是45%,比大小点都定的人要少10%。

至于前几天那条“你再不定点社区医保,4月1日起看病没得报销!”的谣言,请就此无视吧。

6.还有那些经年传言……

除去新鲜点的,微信圈上传的还有诸如“看门诊上社区医院转一下,自费金额超过1200元后,超出部分可以报销60%,否则报销比例为零啦”、“每年元月只要去社区医院转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院。自费部分就能累加,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销”啦……听着都挺诱人。

但本君可以负责任地告诉你,咱们广州并不这样玩,这类所谓实用的微信帖,应该说在其他一些城市或许是这么操作的,但在广州基本就属于谣言范围!

信咩君,不花冤枉钱,不是吗?


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