祖庙微新闻2021-01-11 14:20:22
医保卡这样用
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医疗保险待遇省钱技能
基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、家庭病床医疗待遇、门诊特定病种医疗待遇、门诊慢性病种医疗待遇、普通门诊医疗待遇、一次性生育医疗补贴和个人账户待遇。每一项待遇都有省钱技能哦！
一、住院医疗待遇
参保人在市内定点医院入院后凭参保人本人的佛山市社会保障卡或有效身份证明在医院办理医保登记手续；出院时凭社会保障卡或有效身份证明在定点医院现场即时结算。
二、家庭病床待遇
参保人长期卧床且生活不能自理的，有下列之一的病种近两年来二级及以上医疗机构的住院或门诊诊疗记录，可向开展家庭病床业务的医疗机构申请家庭病床治疗，所发生的费用按住院医疗保障待遇标准支付：
1. 慢性阻塞性肺气肿急性发作；
2. 恶性肿瘤晚期（放疗、化疗、热疗除外）；
3. 脑血管意外瘫痪康复期；
4. 重度老年痴呆；
5. 帕金森氏综合症；
6. 需卧床休息的骨折；
7. 慢性心功能不全三级以上疾病；
8. 慢性多器官功能衰竭；
9. 肝硬化失代偿期；
10. 长期卧床并发肺部感染或褥疮；
11. 糖尿病合并肢端坏疽。
三、门诊特定病种和门诊慢性病种医疗待遇
符合22种门诊慢性病种或16种门诊特定病种的参保人，可在市内指定定点医疗机构申请相关的待遇资格。成功申请后，在市内定点医疗机构就诊所申请的病种按门特（门慢）待遇在医院进行现场结算。
四、普通门诊医疗待遇
普通门诊待遇只能在普通门诊待遇享受区享受。就诊时出示参保人本人的佛山市社会保障卡或有效身份证明办理医保待遇结算手续。除规定的药品外，使用常规基本医疗服务项目（三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测）所发生的费用，均可纳入报销范围。
五、一次性生育医疗补贴
已参加基本医保但未能享受生育保险待遇的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩的，享受由统筹基金一次性支付生育医疗补贴（含产检）。
六、个人账户待遇
以下人员可享受个人账户待遇：
（一）参加二档的在职参保人；
（二）符合条件的退休人员：
1. 在2017年1月1日前已享受退休医疗待遇的参保人；
2. 2017年1月1日前已参加佛山职工基本医疗保险、2017年1月1日（含）后办理退休手续符合享受基本医疗保险待遇的参保人；
3. 工伤一级至四级伤残职工（一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），从达到法定退休年龄次月起享受。
参加二档的在职参保人，由个人账户基金按每月115.39元划入社会保障卡医保账户内。退休人员按每月123.63元划入《社会保障卡》（《医疗保险卡》）医保账户内，由统筹基金列支。
医保个账资金用于支付参保人及其亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用；可用于支付参保人及其亲属健康体检、中医“治未病”及预防接种的疫苗费用；可用于参保人及其亲属缴纳基本医保费。
各项待遇的具体报销比例详见下表：
医保不能报销的情况
（一）住院期间不能同时享受门诊报销
医保文件规定，参保人在住院（家庭病床）期间，不能同时享受门特门慢、普通门诊待遇。
（二）跨区看门诊暂不能享受医保报销
目前，佛山市基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区内的定点医疗机构享受医保报销。
居民身份参保人的普通门诊都不可以跨区享受。
职工身份参保人的参保地与实际工作地或常住地或户籍地不在本市同一区的，可在每年10月-12月选择以常住地或实际工作地或户籍地作为下一自然年度普通门诊的待遇享受地，自1月1日起生效。
备注：具体待遇以当地最新医保政策为准
祖庙微新闻微信编辑小组
素材来源：禅城区社会保险基金管理局、佛山社保、禅城发布