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紧急通知:唐山医保刷卡即将暂停!2017唐山人这样用医保卡,你就赚大了!!

唐山大事我先知2020-07-31 09:44:44


导读

2016年12月31日18时-2017年1月5日8时,唐山暂停全市城镇基本医疗、生育保险网络系统对外服务。

关于唐山市城镇基本医疗保险、生育保险网络系统暂停服务的通告

 为做好唐山市城镇基本医疗保险、生育保险年终结转和城乡居民基本医疗保险网络系统切换工作,定于2016年12月31日18时起暂停全市城镇基本医疗、生育保险网络系统对外服务,现就有关事项通告如下:


一、暂停服务时间

(一)2016年12月31日18时至2017年1月5日8时,全市所有定点医药机构暂停受理城镇职工医疗、生育保险和离休干部医疗保险联网结算和刷卡购药服务。

(二)2016年12月31日18时至2017年1月1日8时,全市所有定点医疗机构暂停受理城镇居民医疗保险联网结算服务。自2017年1月1日9时起,启用城乡居民基本医疗保险网络信息系统。

在此期间,全市各级医疗保险经办机构除继续办理各种备案手续外,其它业务暂停受理。


二、就医购药安排

(一)暂停服务期间,参保人员在定点医药机构发生的门诊费用,先由个人现金垫付,待系统恢复服务后,可凭收费票据原件、费用清单和社会保障卡(医疗保险卡),到原就诊医药机构按规定补录相关费用。

(二)暂停服务期间,参保人员如需住院治疗,由定点医疗机构先收治入院,待系统恢复服务后,再办理医保入院登记及费用录入手续。

由此给参保人员带来的不便,敬请谅解。



唐山市人力资源和社会保障局信息管理中心 

 唐山市医疗保险事业局

      2016年12月27日


答疑解惑

一、为什么暂停网络系统服务?

按财务制度规定,医保个人账户、医保基金等都需进行年度结算和资金结转工作,涉及全市所有参保人员2016年度缴费和就医信息,当然大量的工作由医保经办机构、定点医药机构等部门负责,与您或您的家人、朋友相关的主要内容有:明年初个人账户会增加一部分利息,门诊特殊疾病、住院起付额重新计算,所有这些工作,都需要暂停网络系统。


二、暂停服务到什么时候,何时恢复网络服务?

自2016年12月31日18时起实施,暂停全市城镇基本医疗、生育保险网络系统对外服务,同时进行城乡居民基本医疗保险网络系统切换工作。

自2017年1月1日9时起,启用城乡居民基本医疗保险网络信息系统,自2017年1月5日9时起,恢复城镇职工医疗、生育保险和离休干部医疗保险联网结算和刷卡购药服务。

如因网络系统原因导致延期,我们会通过医保微信、微博等途径进行通知,届时请您关注和理解。


三、网络暂停服务期间如何购药?

网络暂停服务期间,参保人员在定点医药机构发生的门诊费用,先由个人现金垫付,待系统恢复服务后,可凭收费票据原件、费用清单和社会保障卡(医疗保险卡),到原就诊医药机构按规定补录相关费用。


四、网络暂停服务期间如何住院?

网络暂停服务期间,参保人员如需住院治疗,由定点医疗机构先收治入院,待系统恢复服务后,再办理医保入院登记及费用录入手续。


2016年度城镇基本医疗、生育保险年终结转工作安排


12月27日,城乡居民医保信息系统已升级改进,对省内跨地市流动参加居民医保人员和在本市参加过职工医保且已停保的相关人员均放开控制可直接录入信息系统参加居民医保,不需再办理退保手续。


为做好2016年度城镇基本医疗保险、生育保险年终结转和城乡居民基本医疗保险整合工作,经研究,决定于2016年12月31日18时开始进行城镇基本医疗保险、生育保险年终结转和城乡居民医保系统切换等工作,届时全市城镇基本医疗、生育保险信息系统将暂停使用,所有定点医药机构暂停受理医保联网结算和刷卡购药服务。现将有关事项安排如下:


一、停网时间安排


(一)城镇职工医疗、生育保险和离休干部医疗保险

2016年12月31日(星期六)18时至2017年1月5日(星期四)8时,全市所有定点医疗机构和定点零售药店暂停受理城镇职工医疗、生育保险和离休干部医疗保险联网结算和刷卡购药服务。2017年1月5日8时起恢复上述医疗、生育保险联网结算和刷卡购药相关业务。


(二)原城镇居民与城乡居民医疗保险系统停网切换

2016年12月31日(星期六)18时至2017年1月1日(星期日)8时,全市所有定点医疗机构暂停受理城镇居民医疗保险联网结算服务。2017年1月1日9时起统一使用新城乡居民医疗保险信息系统,恢复医疗保险联网结算服务。


二、停网期间就医购药安排

(一)普通门诊(含居民门诊统筹)。年终结转停网期间,参保人员在定点医疗机构和定点零售药店所发生的普通门诊费用,先由个人现金垫付,待年终结转完成后,可凭收费票据原件、费用清单和社会保障卡(医疗保险卡),到原就诊医药机构按规定进行医保费用联网结算。

(二)特殊疾病门诊。年终结转停网期间,参保人员在定点医疗机构所发生的特殊病门诊费用,先由个人现金垫付,待年终结转完成后,待下次特殊疾病门诊就医前,凭收费票据原件、费用清单和社会保障卡(医疗保险卡)到原就诊医疗机构按规定进行医保费用联网结算。

(三)生育门诊检查治疗。年终结转停网期间,参保人员在定点医疗机构所发生的生育保险门诊检查、治疗费用,先由个人现金垫付,待年终结转完成后至2017年1月31日前,凭收费票据原件、费用清单和社会保障卡(医疗保险卡)到原就诊医疗机构按规定进行生育医疗费用联网结算。

(四)住院治疗。年终结转停网期间,新入院的医疗(生育)保险患者,定点医疗机构应先行收治入院,待年终结转完成后,再为其办理医疗(生育)保险入院手续,补录年终结转期间发生的费用,“入院日期”登记为患者实际入院日期, 并在备注栏中标注“年终结转补录”字样。


三、跨年度住院患者年终费用结算


(一)城镇职工、原城镇居民医疗保险

1. 2015年入院,需要跨年度住院治疗的医保患者,必须在2016年12月31日18时前办理出院结算,年终结转期间,医保患者仍可继续住院治疗。年终结转完成后,定点医疗机构需为其重新办理医保入院手续,并补录年终结转期间发生的费用,本次入院起付为正常起付线,费用计入2017年度,且累计2017年度住院次数。

2. 2016年入院,需要跨年度住院治疗的医保患者,必须在2016年12月31日18时前办理年终结算。年终结转完成后按以方式办理:

(1)原城镇居民医保患者:2017年1月1日9时起,定点医疗机构使用城乡居民医保信息系统,重新为患者办理城乡居民医保入院手续,补录年终结转期间发生的费用,费用计入2017年度,不另计起付线,不累计2017年度住院次数。

(2)城镇职工医保患者:无需重新办理入院登记,只需补录年终结转期间发生的费用即可,费用计入2017年度,不另计起付线,不累计2017年度住院次数。

(3)原城镇居民生育患者: 2016年 12月31日无需办理结算,2017年1月1日9时起,定点医疗机构使用城乡居民医保信息系统,重新为患者办理城乡居民生育入院手续,补录本次生育住院费用,费用计入2017年度。

3.省内异地就医患者,需要跨年度住院治疗的,年终结转期间发生的异地就医费用需使用现金结算,并按规定回参保地审核报销。 


(二)原新型农村合作医疗


1.医疗费用


原新农合参合人员跨年度住院治疗的,必须在2016年12月29-31日办理出院结算,年终结转期间,患者仍可继续住院治疗。2017年1月1日9时起,定点医疗机构使用城乡居民医保信息系统,重新为患者办理城乡居民医保入院手续,补录年终结转期间发生的费用,费用计入2017年度。


(1)2016年终出院结算已达新农合住院起付线的,不再另计起付线,定点医疗机构需于2016年12月31日19时前将《新农合跨年度住院免起付线人员情况表》及电子版上报医保经办机构,进行免起付线处理。

(2)2016年终出院结算未达新农合住院起付线的,定点医疗机构需将全部住院费用录入城乡居民医保信息系统,费用计入2017年度,入院起付为正常起付线,且累计2017年度住院次数。


2.生育费用


原新农合参合人员跨年度生育住院的,以新生儿出生日期为准享受原新农合或者城乡居民生育补助待遇。2017年1月1日以后生育的,定点医疗机构需通过城乡居民医保信息系统,重新为患者办理城乡居民生育入院手续,补录本次生育住院费用,按城乡居民医保规定享受生育补助;因生育跨年度住院同时发生疾病费用的,其疾病费用由定点医疗机构在城乡居民医保信息系统予以补录,享受城乡居民医保待遇。


(三)离休干部医疗保险


跨年度住院治疗的离休干部,必须在2016年12月31日18时前办理出院结算,待年终结转完成后,定点医疗机构需为其重新办理医保入院手续,并补录年终结转期间发生的费用。


(四)城镇职工生育保险


跨年度住院的生育患者,2016年12月31日无需办理结算,年终结转期间所发生的费用,待年终结转完成后,再行补录。


四、年终对账安排


为保证城镇基本医疗、生育保险年终结转和城乡居民医疗保险整合数据的准确,2016年度年终对账工作安排在12月31日(星期六)18时至19时进行。市本级所属定点医药机构务必于12月31日19时前,将2016年12月份《医疗费用明细申报表》报送至市医保局,以便及时发现问题并处理。


五、城乡居民参保患者住院或者门诊特殊疾病费用补录


2017年度征缴期或补缴期内参保缴费城乡居民,2017年1至2月期间在定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的住院及门诊特殊疾病医疗费用,2017年3月底前由定点医疗机构予以补录支付。


六、工作要求


(一)高度重视。年终结转和城乡居民医保信息系统切换工作是事关广大参保人员切身利益的系统工程,涉及面广、政策性强、工作难度大。各定点单位务必引起高度重视,细化任务,明确责任,狠抓落实,确保我市各项医保工作顺利实施。


(二)统筹安排。年终结转工作时间紧,任务重,各定点单位要统筹安排,早做准备,要指定专人配合市人社局信息中心、市医保局工作,保持联络畅通,以备特殊情况协调处理。各定点医疗机构务必在规定的时间节点前完成在院参保患者的费用录入和费用结算工作,并与所属地的医保经办机构进行年终对账。会后,各定点单位的系统管理员要对服务器、客户机及网络运行情况进行检查,并对重要数据进行备份,确保系统运行正常。


(三)做好服务。各定点医药机构要预先在显著位置张贴公告,公示结转时间及结算流程等,并安排专人负责解释参保人员在年终结转期间就医购药过程中遇到的问题,争取参保人员的谅解与支持。年终结转完成后,各定点单位务必严格落实费用补录工作安排,做好相关服务,切实保障参保人员的合法权益。


如遇未尽事宜,请及时与相关业务单位和处室联系,联系电话:


市人社局信息中心           2802975

市医保局技术服务处         2803137

市医保局职工医审一处       2803136

市医保局职工医审二处       3025205

市医保局居民医审处         2803139

市医保局离休医审处         2803142

市医保局生育医审处         2803171

市医保局医药稽核处         5923063

东软公司               18632533877


唐山市医疗保险事业局

 2016年12月26日



小伙伴们,

大家会正确使用医保卡吗?




几乎人人都有医保卡,身体出个小毛病,最常用的就是它。但是你知道吗,医保卡除了买药、看病,又增加了好多新用途!下面就一起来看看吧,你肯定用得上!

温馨提示:医保原则上是实行地市级统筹,因此全国各地的规定会不同,要按照当地的具体情况来看。

一、医保卡的主要用途

       1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。


  2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。


二、医保卡账户里的钱怎么用

       大家都知道,职工医保一般分为个人账户统筹账户,这二者分别怎么使用呢?


个人账户可支付以下费用:


  1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;


  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;


  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;


  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;


  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。


统筹账户主要支付以下费用:


  1、住院治疗的医疗费;


  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;


  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。


三、医保报销范围

       1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。


  报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。


  自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。


  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。


  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。


  4、大病保险报销


  参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。


  即,报销金额=自负部分×50%


四、医保卡报销比例

  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。


五、医保卡的新用途

1、可当身份证使用


  2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。


2、部分省市可用于健身


  今年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。


六、使用医保卡需注意

1、禁止套现


  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。


2、部分省市医保卡可全家人用


  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。


3、以下情况医保不予支付


  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);


  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;


  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;


  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;


  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。



七、怎么查询医保卡余额


  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。


  最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。



有医保卡在手,生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。


来源:健康时报、新老人、央视财经、唐山医疗保险


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