扬中意外险学习组

无锡人注意!医保卡里的钱用光了,门诊居然还能报销,不知道的可就亏大了!

风尚BOSS2020-09-04 13:11:22

医保卡每个人都有

看病、买药、门急诊、住院什么的

样样都少不了

但是每年就那点钱你够吗?


一旦医保卡账户里面的钱用光了

以后看病的钱该怎么付?

都要咱自己掏腰包吗?


为此,

小编咨询了无锡12333服务热线,

告诉你咱们无锡到底是怎样的?

普通人员和公务员医疗补助

适用的政策可不一样哦!




1



普通人员

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?

  门  诊  


在职职工一年内门急诊就医

所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用

由其个人医疗帐户当年计入资金支付

不足部分按下列规定支付

▼▼▼



凡职工基本医疗保险的参保人员均可以享受门诊统筹待遇(需提前定点社区医院或门诊慢性病待遇),未办理过以上两种手续的,个人账户上的钱用完后看普通门诊的费用需全部自费。


A、社区医院定点


在社区卫生服务中心办理定点手续,帐户用完后,直接在社卫中心划卡结算;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心同意转出,办理转诊手续后在转入的医疗机构划卡结算。


在职人员符合规定的门诊费用,可享受5000元门诊基金,报销比例70%,个人支付30%;

退休人员符合规定的门诊费用,可享受6000元门诊基金,报销比例85%,个人支付15%。


每年年底可选择变更定点医院或享受待遇。



B、门诊慢性病待遇


1.门诊十二种慢性病:糖尿病、高血压(2、3期)、恶性肿瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、脑梗塞、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍贫血。


2.开具“门慢”证明资格的医院:人民医院、二院、三院、四院、中医院、101医院、传染病医院(限慢性肝炎、慢性支气管炎)、妇幼(限妇科、乳房恶性肿瘤)、江原医院(限糖尿病、甲状腺癌)。选择一家定点医院就诊“门慢”,门慢待遇在定点医院直接结算。


3.社保卡上的帐户用完,直接在医院划卡结算。


70岁以上医保自负(门槛费)600元,超过部分的慢性病用药享受80%,最高4000元;

70岁以下医保自负(门槛费)800元,超过部分的慢性病用药享受70%,最高3500元。







2



公务员补助人员

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?



  门  诊  



参加公务员医疗补助的人员,以下两种待遇二选一: 

  

(1)直接在医院划卡结算,在职可享受3000元补助,医保范围内比例70%。退休可享受4000元补助,医保范围内比例85%


(2)门诊统筹,选择一家社区卫生服务中心定点,帐户用完后,可在该定点社区医院直接划卡结算,转出需定点社区医院同意,在转入的医院划卡结算。在职人员符合规定的门诊费用,享受5000元,比例70%。退休人员符合规定的门诊费用,享受6000元,比例85%




如果你觉得看起来有点复杂的话

别急,小编来给你们举个例子

很容易就明白了


举 个 例 子


小明今年28岁,享受无锡市普通职工医保待遇,今年8月生病到无锡市某定点社区医院就医,经病情确认后转至某二级医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。小明当年医保账户余额为0元,历年账户余额也为0元,那么小明本次就医费用,都要自费吗?


对照规定来计算:小明个人自负部分应为:2000元×30%=600元。


如果小明门诊费用为6000元,超出了一年5000门诊基金的范畴,小明的个人自付部分则为:(6000-5000)+5000×30%=2500。



3



看来不管报销比例如何,

有无社区卫生服务中心定点hin重要啊

如何办理社区卫生服务中心的

门诊定点手续呢?


  

参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证、身份证,到就近一家社区卫生服务中心即可办理约定登记手续。其约定登记手续一经办理年内不可变更,如下一年度需要变更的,须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区卫生服务中心办理变更手续。

  

特别提醒:约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后,如需要看病,一定要先到社区医院首诊,如果不到社区医院约定门诊统筹,也未约定医疗享受门慢待遇,那么,卡上的钱用完后,再发生的普通门(急)诊医疗费用则完全由参保人员自己承担。


Q&A


Q:自由职业者自己交的社保是否适用?


A:自由职业者只要自己交满12个月以上的社保就可以适用。


Q:急诊是否适用?


A:可以。门(急)诊,都适用


Q:门诊慢性病定点如何办理?


A:患者应先到市级医院(能开具“门慢”证明资格的医院鉴定门诊十二种慢性病(见上),鉴定后带好鉴定表、社保卡、病历本,同时选择好一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定,或直接至广瑞路2号无锡市社会保险基金管理中心进行登记办理


Q:等医保卡里没钱了再去办理社区医院定点,可以吗?


A:定点社区医院,办理越早越好。每个社区医院的政策不同,在余额为0的情况下,有些社区医院不一定能办理定点,因此建议市民尽量在社保卡里有钱的时候去社区医院办理定点,以便不时之需。


Q:办理社区医院定点后,对平常看病有影响吗?


A:没有影响。办理社区医院定点后,社保卡里有余额的时候,到哪家医院看病都可以直接划卡使用;社保卡里没有余额后,必须先至定点的社区医院就诊,办理转诊手续后方可在转入的医疗机构划卡结算。


如果还有疑问的话,请自行拨打12333社保服务热线,按1转无锡,按2转江阴,按3转宜兴,按9转其他城市(人工咨询服务时间: 工作日上午8:30—11:20 下午14:00—17:00);如果对于医保卡在使用和报销过程中还存在问题,也可拨打0510-81880505,按1号键转无锡医保部门咨询。


END


来源:大夫来了(jnwbdfll)







“每一个喜欢分享的人,都是生活的导演”,导演您可以转发啦!