风尚BOSS2021-01-10 08:49:39
医保卡每个人都有
看病、买药、门急诊、住院什么的
样样都少不了
但是每年就那点钱你够吗？
一旦医保卡账户里面的钱用光了
以后看病的钱该怎么付？
都要咱自己掏腰包吗？
为此，
小编咨询了无锡12333服务热线，
告诉你咱们无锡到底是怎样的？
普通人员和公务员医疗补助
适用的政策可不一样哦！
普通人员
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗？
门 诊
在职职工一年内门急诊就医
所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用
由其个人医疗帐户当年计入资金支付
不足部分按下列规定支付
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凡职工基本医疗保险的参保人员均可以享受门诊统筹待遇（需提前定点社区医院或门诊慢性病待遇），未办理过以上两种手续的，个人账户上的钱用完后看普通门诊的费用需全部自费。
A、社区医院定点
在社区卫生服务中心办理定点手续，帐户用完后，直接在社卫中心划卡结算；如需到其他医疗机构就诊的，应根据病情需要由签约社区卫生服务中心同意转出，办理转诊手续后在转入的医疗机构划卡结算。
在职人员符合规定的门诊费用，可享受5000元门诊基金，报销比例70%，个人支付30%；
退休人员符合规定的门诊费用，可享受6000元门诊基金，报销比例85%，个人支付15%。
每年年底可选择变更定点医院或享受待遇。
B、门诊慢性病待遇
1.门诊十二种慢性病：糖尿病、高血压（2、3期）、恶性肿瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、脑梗塞、慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍贫血。
2.开具“门慢”证明资格的医院：人民医院、二院、三院、四院、中医院、101医院、传染病医院（限慢性肝炎、慢性支气管炎）、妇幼（限妇科、乳房恶性肿瘤）、江原医院（限糖尿病、甲状腺癌）。选择一家定点医院就诊“门慢”，门慢待遇在定点医院直接结算。
3．社保卡上的帐户用完，直接在医院划卡结算。
70岁以上医保自负（门槛费）600元，超过部分的慢性病用药享受80%，最高4000元；
70岁以下医保自负（门槛费）800元，超过部分的慢性病用药享受70%，最高3500元。
公务员补助人员
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗？
门 诊
参加公务员医疗补助的人员，以下两种待遇二选一：
（1）直接在医院划卡结算，在职可享受3000元补助，医保范围内比例70%。退休可享受4000元补助，医保范围内比例85%；
（2）门诊统筹，选择一家社区卫生服务中心定点，帐户用完后，可在该定点社区医院直接划卡结算，转出需定点社区医院同意，在转入的医院划卡结算。在职人员符合规定的门诊费用，享受5000元，比例70%。退休人员符合规定的门诊费用，享受6000元，比例85%。
如果你觉得看起来有点复杂的话
别急，小编来给你们举个例子
很容易就明白了
举 个 例 子
小明今年28岁，享受无锡市普通职工医保待遇，今年8月生病到无锡市某定点社区医院就医，经病情确认后转至某二级医院门诊就医，医疗费共2000元（无自费及分类自负费用）。小明当年医保账户余额为0元，历年账户余额也为0元，那么小明本次就医费用，都要自费吗？
对照规定来计算：小明个人自负部分应为：2000元×30%=600元。
如果小明门诊费用为6000元，超出了一年5000门诊基金的范畴，小明的个人自付部分则为：（6000-5000）+5000×30%=2500。
看来不管报销比例如何，
有无社区卫生服务中心定点hin重要啊
如何办理社区卫生服务中心的
门诊定点手续呢？
参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证、身份证，到就近一家社区卫生服务中心即可办理约定登记手续。其约定登记手续一经办理年内不可变更，如下一年度需要变更的，须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区卫生服务中心办理变更手续。
特别提醒：约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后，如需要看病，一定要先到社区医院首诊，如果不到社区医院约定门诊统筹，也未约定医疗享受门慢待遇，那么，卡上的钱用完后，再发生的普通门(急)诊医疗费用则完全由参保人员自己承担。
Q&A
Q：自由职业者自己交的社保是否适用?
A：自由职业者只要自己交满12个月以上的社保就可以适用。
Q：急诊是否适用?
A：可以。门（急）诊，都适用。
Q：门诊慢性病定点如何办理?
A：患者应先到市级医院（能开具“门慢”证明资格的医院）鉴定门诊十二种慢性病（见上），鉴定后带好鉴定表、社保卡、病历本，同时选择好一家自己认为方便的医疗机构（不能是社区卫生服务中心），作为自己的门慢约定医疗机构，到社保中心设在各区的办事处登记并约定，或直接至广瑞路2号无锡市社会保险基金管理中心进行登记办理。
Q：等医保卡里没钱了再去办理社区医院定点，可以吗?
A：定点社区医院，办理越早越好。每个社区医院的政策不同，在余额为0的情况下，有些社区医院不一定能办理定点，因此建议市民尽量在社保卡里有钱的时候去社区医院办理定点，以便不时之需。
Q：办理社区医院定点后，对平常看病有影响吗？
A：没有影响。办理社区医院定点后，社保卡里有余额的时候，到哪家医院看病都可以直接划卡使用；社保卡里没有余额后，必须先至定点的社区医院就诊，办理转诊手续后方可在转入的医疗机构划卡结算。
如果还有疑问的话，请自行拨打12333社保服务热线，按1转无锡，按2转江阴，按3转宜兴，按9转其他城市（人工咨询服务时间： 工作日上午8:30—11:20 下午14:00—17:00）；如果对于医保卡在使用和报销过程中还存在问题，也可拨打0510-81880505，按1号键转无锡医保部门咨询。
END
来源：大夫来了（jnwbdfll）
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