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医保卡余额没花完,住院会一次性用光吗?大连医保卡用法攻略官方答疑!

半岛健康2020-07-31 11:16:20

大连市社保卡将基本实现参保人员全覆盖,参保人员在领卡后6个月内,需到银行办理激活。从6月15日起,未按期办理激活业务的,原医保卡暂停使用。激活社保卡后,医保功能恢复正常。


急诊办理住院时没带医保卡怎么办?
哪几种情况可减免参保人住院门槛费?
住院时要先花完个人账户的钱医保才给支付费用吗?
在大连定居的外省市参保退休人员能否将其医保关系转过来?
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针对人们关心的相关问题,市人社局医疗保险处相关负责人给大家一一解答。


住院时,要先花完个人账户钱医保才给支付费用吗?
答:首先要明确一个概念:“个人账户钱可用于支付参保职工住院所发生的按政策应由个人负担的费用。”即个人账户资金足够支付时,按应自负金额扣除相应费用;若不足以支付时,则需要个人使用现金支付。例:某参保职工住院,结算费用时按政策应由个人自付1500元,该职工医保IC卡个人账户中有2000元,则2000元-1500元=500元,结算后医保IC卡内还剩有余额500元。
医保IC卡不能使用的原因是什么?
答:导致医保卡不能使用的原因通常有两个,一是医保IC卡损坏;二是个人账户状态发生改变,呈“止付”或“半止付”状态。第一种情况,需要到市医保管理中心或四区医保管理中心办理更换新卡;第二种情况,需要查明导致“止付”或“半止付”的原因(通常有欠缴费、无单位标识、IC卡挂失等原因、统筹包干、住院死亡等原因),解除原因后IC卡方能恢复使用。
在连定居外省参保退休人员能将医保关系转来我市?
答:按照国家医改政策规定,医疗保险统筹实行属地化管理,所以目前还不能将异地退休的参保人的医保关系转来我市,其医疗保险待遇只能由原参保地给予保障。
参保职工和个体参保人员缴费多久可享退休医保待遇?
答:按照政策规定,参保人员到法定退休年龄办理退休手续时,医保累计缴费年限需满25年(含视同缴费年限),且在我市实际缴费满5年,方能享受医疗保险退休人员待遇。“视同缴费年限”通常是指按照政策规定允许参保职工不缴或缓纳医疗保险的时间段(如:医保政策未出台前或经当时政策允许延后参保的单位及企业、失业人员领取失业金期间等特殊情况)。
拨入个人账户的钱如果当年不花完就会被取消吗?
答:职工个人账户的资金划入个人账户后,即归职工本人所有。如果当年没有使用可转下年累积,按活期存款利率计息。参保人符合政策规定可办理退保销户手续(如:出国定居、死亡、转异地工作等),个人账户资金仍有结余的,可办理返还个人或由其法定继承人继承。
急诊办理住院时没带医保卡怎么办?

答:参保患者到定点医疗机构办理住院,须将本人医疗保险证、IC卡交定点医疗机构;因急诊、急救等原因未携带医保IC卡就医的,应向接诊医生和住院处说明情况,并在三日内将IC卡交到住院处。在规定的时间内未交IC卡的,住院所发生的医疗费用由个人自负,统筹基金不予支付。


急诊所发生的费用问题,要看属于哪种情况:一种是通过急诊挂号办理入院治疗的;另一种是患者因病情危重在门诊急诊“抢救”后办理住院治疗的,前一种情况所发生医疗费用由个人自负,后一种情况所发生的门诊抢救费用与本人当次住院费用一并结算。
哪几种情况可减免参保人住院门槛费?
答:按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,我国社会基本医疗保险设立统筹基金起付标准和最高支付限额。这是根据我国现阶段国情、民情所确定的基本原则。“起付标准”是保险专业术语,“门槛”为通俗说法,是指使用统筹基金支付参保人医疗费前,需先由个人负担部分医疗费用,负担部分的多少有一个标准,这个标准就叫医保统筹基金起付标准(简称“起付标准”),起付标准以下费用由个人自负,起付标准以上费用,医保统筹基金按比例支付。



以下情况参保患者住院减免住院起付标准费用(门槛费):

(1)患鼠疫、霍乱发生的医疗费用,由医疗保险基金全额支付,不承担起付标准费用。

(2)急慢性病毒性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等传染性疾病,在卫生行政部门批准设有感染性疾病科病床的定点医疗机构住院治疗的,不承担起付标准费用。

(3)恶性肿瘤患者术后行化疗为主综合性治疗的,年度内不再承担起付标准费用;非术后行化疗为主综合性治疗的,年度内只承担一次起付标准费用;经检查因身体原因不能继续化疗后,选择继续住院行支持治疗的,个人需承担起付标准费用;选择出院且未发生药品费用的,不承担起付标准费用。

(4)精神病患者住院不设起付标准。

(5)肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准。

(6)统筹区域内转诊住院治疗,低等级转往高等级医疗收取起付标准差额;高等级转往专科医院,按重新住院处理(传染病除外)。

(7)城镇职工参保者、个体劳动者身份参保人70岁(含70岁)以上住院的,统筹基金起付标准减半,三级、二级、一级医院分别为425元、250元、150元。


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