扬中意外险学习组

可以买器械、保险,健身……南京人,别再让你的医保卡闲着了

南京日报2020-07-31 16:56:01

医保卡,全称社会医疗保险卡,

在南京,几乎人人都有,

平时身体出个小毛病,最常用的就是它,

但是,你真的会使用它吗?


小编为你总结了有关医保卡的几大真相,

快来看看你是否知道。


1
医保卡账户里的钱怎么用


大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?


个人账户可支付以下费用:


1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;


2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;


3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;


4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;


5、个人账户不足支付部分时由本人支付。



统筹基金主要支付以下费用:


1、住院治疗的医疗费;


2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;


3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。


2
报销范围、报销比例


医保报销范围

1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的,床位费是有限额的,按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

大病保险报销

大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”,不设最高支付限额。

职工医保

2万元以上至4万元部分,支付60%;

4万元以上至6万元部分,支付65%;

6万元以上至8万元部分,支付70%;

8万元以上至10万元部分,支付75%;

10万元以上部分,支付80%。

居民医保

2万元以上至4万元部分,支付50%;

4万元以上至6万元部分,支付55%;

6万元以上至8万元部分,支付60%;

8万元以上至10万元部分,支付65%;

10万元以上部分,支付70%。

1、按照现行政策,南京职工医保报销是上不封顶的,而居民医保有最高报销限额,根据缴费年限不同,报销封顶线为29万元—36万元不等。

2、大病保险不设报销封顶线,医疗费用越高,报销比例越高。

3、个人负担在2万元以上就可以报销。

4、根据往年的数据估算,住院个人花费2万元以上的在1万人左右。

南京2015年城镇职工医保住院报销比例提高到85%

备注

1、一个自然年度内第二次住院的,起付标准降低50%;第三次及以上住院的,免除起付标准。

2、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。



3
医保卡的新用途


说起医保卡的作用,你首先想到的应该就是药店买药、住院报销等常规用途,不过你知道吗,从去年起,南京的医保卡可以买医疗器械、购买商业保险和用于健身


1
买医疗器械和医用消毒剂


参保人员可用医保个人账户资金在定点零售药店购买 “械注准”字号医疗器械,“卫消”字号医用消毒剂


说得明白一点,你可以用医保个人账户资金买体温计、血压计、血糖仪、听诊器、双氧水、酒精棉、碘酒等。如果你想用医保卡买这些东西,一定得事先确认药店能不能刷医保卡,然后在药店仔细检查“械注准”“卫消”的字眼。小楠上个月就用医保卡买了一套拔罐的仪器,节省了好多钱。



2
购买商业健康医疗保险


参保人员医保个人账户资金累计结余金额超过3000元的部分,可用于购买本人商业健康医疗保险,年度使用限额为2000元。



3
支付健身费用


参保人员医保个人账户资金累计结余金额超过3000元的部分,可用于支付本人健身费用,年度使用限额为2000元。


哪些健身项目可以刷医保卡?

持医保卡可到指定的场馆刷医保卡,享受游泳、乒乓球、篮球、羽毛球、跆拳道、网球等多项健身项目的健身卡或者按次进行健身消费,但不得购买食品、衣物、健身器械等,也不得套取现金。




哪些地方可以刷医保卡健身?

2016年春节前,已经有这7家场馆率先试点了:


序号

场馆名称

地址

1

南京市全民健身中心乒乓球馆

南京市玄武区中山东路145号

2

南京市全民健身中心英派斯新街口馆

南京市玄武区中山东路145号

3

南京市奥体中心体育馆-羽毛球馆

南京市建邺区江东中路222号

4

南京市奥体中心游泳馆(包含羽毛球馆)

南京市建邺区江东中路222号

5

南京市奥体中心网球中心

南京市建邺区江东中路222号

6

台城健身中心游泳馆

南京市玄武区北京东路41号32栋

7

秦淮区全民健身中心南京金吉鸟健身中心

南京市秦淮区平江府路162号



4
社保卡可证明身份

2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为人,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为人,依法追究其刑事责任。


5
社保卡可充值成为电子游园年卡


办理流程:持市民卡至办理网点→开通市民卡电子游园年卡功能→缴纳售卡费→办理完成

办理费用:220元

使用指南:办理工作人员会在开通游园年卡功能的市民卡背面贴上“2016年电子游园年卡专用标识”。市民持市民卡缴费开通游园年卡功能可即开即用。


除了办理游园年卡,社保卡还可以充值后可以作公交卡用



4
使用医保卡需注意


1、禁止套现


任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。


这一点是非常重要的,除特殊情况(如参保人突然死亡或离开参保城市)之外,其他方式的医保卡提现行为均属违法,将按规定移送司法机关处理。



2、 异地使用


南京市异地就医定点医院:

省内其他城市的参保人员在以下南京9家定点医院就医的,可以直接划卡结算,不用先垫付再报销。

江苏省人民医院、南京军区总医院、鼓楼医院

南京市第一医院、南医大二附院、中大医院

江苏省中医院、江苏省肿瘤医院和南京市脑科医院



3、 以下情况医保不予支付


◈ 在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)

◈ 因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

◈ 因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

◈ 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

◈ 以及根据国家或本市规定应当由个人自付的。




5
怎么查询我的医保卡里的余额?


参保人员可通过手机APP“我的南京”、登陆“南京市人力资源和社会保障网”(http://www.njhrss.gov.cn/)、12333社保咨询电话、中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。



6
社保卡遗失怎么补办?

应及时拨打电话025-12333进行人工挂失或自动语音挂失,并在三个工作日内携带本人身份证及复印件到全市任一个市民卡服务网点(设在街道和各区社会保障所)办理挂失和补卡手续。




来源:综合“南京那些事”(ID:nanjing-story)、金陵名医堂(ID:JLMYT_njdaily)、“南京热”、“东方网”……


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