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重磅!福州医保卡支付限额也取消啦!体检、买商业保险、看牙限额一并取消!

福州晚报2021-01-09 16:46:01

好消息!


继10月1日福建省职工医保取消支出限额后

详情点击《新变化!福建医保卡支出限额取消!


11月1日起

福州职工医保也将告别

17年“限额支出”的历史


今后账户余额怎么用

大家基本可以“自己说了算”


日前,福州市医保局下发《关于规范我市职工基本医疗保险个人账户管理的通知》(以下简称《通知》)。


《通知》明确取消职工医保个人账户支付限额的同时,还对职工医保个人账户的使用范围作出规范。



01

取消医保支付限额


在此之前,职工医保个人账户中的余额多处于“沉睡”模式。这是因为,现行的城镇职工医疗保险制度延续了上世纪90年代设立时确定的“统账结合”模式,即分为现收现付的统筹基金和积累制的个人账户。


具体而言,单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。


与此同时,统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任,前者主要用于支付住院和部分门诊治疗费用,个人账户余额早期使用范围有限。


从2012年开始,为了减轻参保人员的负担,福州曾率先在全省乃至全国出台了一系列举措来扩大个人账户资金的使用范围。


如可在医保定点零售药店结算购买药品、为亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费、购买商业健康保险等。不过,限额支出的政策一直都在,比如目前职工医保参保人员持社保卡在定点零售药店购药,每15天只能使用200元。


9月初,省医保办下发有关调整完善职工医保个人账户的政策后,福州迅速结合实际制定了《通知》。

市医保局负责人介绍,从11月1日起,福州市职工医保个人账户在定点医疗机构、零售药店、健康体检机构、口腔门诊部结算费用不设最高支付限额。



02

六大变化


1


药店原来限定半个月购药200元,11月1日起取消限额。

2


支付预防性免疫疫苗费用,省里规定的是7种二类疫苗,而福州市在全省率先扩大到所有二类疫苗

3


原来,福州市职工医保个人账户资金只能为参加城镇居民医保的家庭成员缴纳城镇居民医保费,从11月1日起扩大所有城乡居民。


也就是说不仅城镇居民可以,农村居民也可以

4


原来使用个人账户资金购买与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,设有资金余额5000元的门槛,这次也取消了。

5


取消原有支付健康体检费限额1000元的规定。

6


取消在定点口腔门诊部使用个人账户限额3000元的规定


03

七大使用范围


支付限额取消后,并不意味着这些钱可以“随心所欲”使用,曾经就出现过部分参保人员刷社保卡购买化妆品、食用油的现象。


为此,《通知》明确了个人医保账户的7个使用范围:


1.可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用(美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类除外)


2.可在定点零售药店支付购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)、消毒用品(卫消字)费用。


3.可在定点的健康体检医疗机构支付参保人员健康体检费用。


4.可用于支付参保人员在定点医疗机构发生的预防性免疫疫苗费用,包括所有的二类疫苗。


5.可用于缴纳职工医保参保人员大额医疗费用补充医疗保险费。


6.可用于为参保人员直系亲属缴纳城乡居民基本医疗保险参保费用


7.可用于参保人员本人购买与基本医疗保险相衔接商业健康保障产品,不设资金余额门槛



04

提醒:社保卡丢了马上拨12333挂失


各定点零售药店要整合药店信息系统,实现药品销售与医保结算一体化,必须主动向参保人员提供与实物相符的购药发票和清单,不允许销售与医保结算分开操作,杜绝篡换项目现象。


职工医保个人账户支付限额取消后,如果社保卡丢了,其内的余额是否会存在被盗刷殆尽的隐患?


对此,市医保局负责人表示,参保人员应按规定持本人社保卡进行就医购药和相关费用结算,相关机构应认真核对社保卡信息,做到“人卡相符”,确保医保基金合理使用,提高个人账户使用安全性。针对核实后发生的“人卡不相符”现象,将会追究相关机构的相应责任。


特别提醒:

参保人员如果把社保卡弄丢了,在拨打12333挂失的同时,应迅速到海峡银行网点补办社保卡,以确保个人账户余额的安全。


福州晚报记者  李晖

新媒体编辑  徐强


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