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医药费不能用医保卡报销?是啥情况?

中国医疗保险2020-08-06 11:31:32

 来源:保险那点事儿


咱们月月交医保,为的就是生病时能够报销部分医药费。可是当你拿着医保卡到医院看病,却被告知:“对不起,您的医保卡报销不了!”


Word天简直吓死了!

那么究竟是啥情况会导致医保卡无法报销呢?小保给您总结了这10种情形,大家来看看您经历过没有:


1

社保/医保断缴了

社保断缴的时候,医保是无法报销的。


解决办法:补缴。现在有些地区的城镇居民医保和新农合有补缴时限,有的地区无法补缴;另外职工医保断缴的话肯定意味着整个社保都断缴了,一般情况下个人无法自行补缴社保,除非是单位的过失导致断缴,由单位出具各种材料来补缴。简直神麻烦。

2

社保还没交够时间

一般情况下,职工连续缴纳三个月的社保,才可以开始享受医保待遇,城镇居民医保和新农合则是要在该参保年度到了才可以享受待遇。举个例子,小明2016年没参加城镇居民医保,但是2016年缴纳了2017年的医保费,那么他只能到2017年才可以享受医保待遇。


解决办法城镇职工医保继续交,城镇居民医保和新农合等时间到。


3

社保卡消磁了

这种情况还挺常见的,小保的家人就遇到过。


解决办法:找当地社保机构咨询,充磁或换卡。

4

药品不在医保报销范围

敲黑板划重点了!医保是有报销范围的,不是所有的药品或者医疗服务都能够医保报销,在开药之前一定要咨询医生,或者自行查询文件,确认是否能报销!


解决办法:摊手,下次多加注意啊亲。

5

住院时的生活服务项目和服务设施费用

医保只应该,也只能负责保障治疗病症产生的费用,生活服务项目等额外的花销真的超过了医保的保障范围。


解决办法:本来就应该自己出的钱,就不要再找医保报销了吧。


6

应当从工伤保险基金中支付的

工伤,顾名思义是因为工作产生的疾病,单位缴纳的五险一金中就有“工伤保险”这个项目,是专门对应工伤问题的,这类医疗费用不在医保负责的范围内。


解决办法:咨询人力资源和社会保障局,提出工伤申请。

7

应当由第三人负担的

比如说自己正常在路上行走,发生了交通事故,对方酒驾,这种情况下就应该由酒驾司机担负医疗费用。


解决办法:找到这该负责任的第三人。但是有时候找不到第三人,或者第三人不支付,比如说肇事司机逃逸了,或者就是不赔偿,应该怎么办?


《社会保险法》规定:医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。


基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是医保赔偿后可以追偿,实践中也有这样的情况。

8

应当由公共卫生负担的

公共卫生是指政府组织全社会共同努力,改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。


解决办法:找到负责公共卫生的部门咨询解决方法。


9

在港澳台地区或者国外治疗的

嗯,这个大概不需要小保多解释了,咱们基本医保的保障阵线真的没法拉辣——么长。


解决办法:参加所在国的医疗保险或者购买商业保险。

10

非疾病治疗项目类

比如,药店里买洗发水,典型的滥用医保费!这都能报销咋不上天呢?╭(╯^╰)╮


解决方法:就应该自己出钱!

本文根据“保险那点事儿”《医药费不能用医保卡报销是啥情况?》一文进行加工整理。

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